概要:河北省医疗保障基金政策邢台市第九医院宣一、职工医保政策职工住院起付线（自然年度内第三次以上不扣）起付线至12万在职退休一级医院200元96%97%二级医院300元93%94%三级医院600元88%89%职工生育       （不需准生证）顺产限额3000元，顺产伴手术限额3500元，剖腹产限额4000元，剖腹产伴其他手术限额4500元。多保胎生育的每增加一胎增加相应补贴的50%公务员统筹基金最高支付限额内报销自付部分:厅级公务员补助80%，其他公务员补助70%，统筹范围内超过12万元公务员补助各增加10%大病统筹范围内超过12万元至50万元部分报销比例为95%职工门诊统筹起付标准100元/年在  职报销50%限额800元/年邢政办（2021）8号文退  休报销60%限额1000元/年职工慢特病疾病名称报销比例普通慢病1 脑血管病后遗症2 帕金森病3 阿尔茨海默病4 脑血管支架植入术后5 癫痫6 多发性硬化7 视神经8 烟雾病9 重症肌无力10 冠心病11 冠状动脉支架置入术后状态12 冠状动脉搭桥术后状态13 慢性心力衰竭14 高血压3级15 心房颤动16 肾病综合症17 慢性肾脏病18 1型糖尿病19 2型糖尿病20 糖尿病伴有并发症21 痛风22 甲状腺功能亢进症23 甲状腺功能减退症24 垂体前叶功能减退症25 非病毒性肝炎26 慢性活动性肝炎27 肝炎后肝硬化28 溃疡性结肠炎29 克罗恩病30 系统性红斑狼疮31 类风湿性关节炎32 干燥综合征（舍格伦）33 强直性脊柱炎34 皮肌炎35 系统性硬化症36 结缔组织病37 银屑病38 白塞病39 股骨头坏死40 精神病41 慢性阻塞性肺疾病42 特发性肺纤维化43 支气管哮喘44 支气管扩张（症）45 骨髓增生性疾病46 免疫性血小板减少症47 溶血性贫血实行限额管理，符合基本医保规定超过起付线400元以上，目录内药品及诊疗项目按要求自付后，统筹基金支付比例为部分报销70%。重大疾病48 血友病49 骨髓瘤50 白血病门诊治疗51 骨髓增生异常综合征52 肺动脉高压53 再生障碍性贫血54 尿毒症期55 器官移植抗排异治疗56 恶性肿瘤门诊治疗实行非限额、限目录管理。符合基本医保规定超过起付线400元以上，目录内药品及诊疗项目按要求自付后，统筹基金支付比例为85%，另： 河北省职工个人账户2023年4月25日开通共济功能。职工医保           个人账户   共济政   策一、职工医保个人账户可用于支付配偶、父母、子女在医院门诊或住院就医需要个人负担的医疗费用；二、可用于职工家庭成员缴纳本省城乡基本医疗保险、长期护理保险的费用；绑定操作第一步:微信搜索“河北智慧医保”，在“个人账户共济管理”模块授权绑定父母，夫妻、子女信息；                                                                                  第二步：家属住院或者门诊就医使用家属本人医保电子凭证或者医保卡结算，其个人自费部分将自动从职工共济账户中扣除；提  示1、职工账户共济支付不涉及报销，不计入职工本人名下，只使用“账户余额”。                                                                                            2、被绑定人员医保账户有余额、外地医保无法使用                                                                                       3、职工电子凭证、社保卡不能借给家人直接使用，直接借给家人使用属于骗保二、城乡居民医保政策 居民住院报销级别起付线比例基本医疗封顶大病封顶省内一级10090%150000元500000元二级40080%三级100065%居民生育单胎顺产1000元、多胎顺产1500元、单胎剖腹产2500元、多胎剖腹产3000元居民慢病门诊疾  病 名 称统筹区域内报销比例封顶线普通慢病门诊1 类风湿性关节炎2 系统性红斑狼疮3 慢性阻塞性肺疾病4 肺结核5 精神病6 重症精神病7 慢性肾炎8 肾病综合症9 糖尿病伴有并发症10 脑血管病后遗症11 阿尔兹海默病12 重症肌无力13 癫痫14 帕金森病15 中、重度病毒性肝炎16 肝硬化17 高血压三级18 心功能不全19 冠状动脉支架置入术后状态20 心肌梗死21 风湿性心脏病22 肺源性心脏病23 再生障碍性贫血24 艾滋病实行限额管理，符合基本医保规定超过起付线400元以上部分，甲类报销60%，乙类57%，谈判药48%病种限额报销重大疾病门诊25 恶性肿瘤门诊治疗26 肺动脉高压27 白血病门诊治疗28 尿毒症期29 血友病30 器官移植后抗排异治疗15万注：2023年6月1日调整生育定额统筹标准。三、医疗救助居民、职工特大疾病医疗保险救助政策参保资助标准门诊医疗救助标准  住院救助起付线报销比例、救助限额重特大疾病救助 完善拖底救助邢政办字（2022）40号特困人员全额资助，低保对象给予60%定额资助门诊慢特病救助，因患门诊慢特病居民、职工基本医疗保险门诊慢特病政策报销后，年度政策范围内自付费用累计在1000元以上的特困人员，低保对象救助70%。其他救助对象比例67%特困人员，低保对象不设起付标准。低保边缘家庭成员起付标准2022年2500元，因病致贫重病患者起付标准：2022年为6000元特困人员，低保对象住院医疗费用救助比例均为70%，其他救助对象救助比例为67%。      门诊慢特病救助与住院救助共用年度救助限额为每人每年10000元。医疗救助对象经基本医疗保销后起付标准2022年18000元，救助比例70%，年度最高救助限额20000元。超过10万元的部分给予救助，救助比例80%，年度最高救助限额3万元。四、“两病”报销1、两病报销政策：门诊就医不设起付线，政策范围内统筹基金报销比例为50% 。统筹基金最高支付限额，高血压为225元/年/人，糖尿病为375元/年/人。2、居民高血压、糖尿病两病门诊诊断标准高血压      依据《国家基层高血压防治管理指南》，首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,4 周内复查2次,非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。非同日3次测量要求每次重复测量血压3次，每次间隔1-2分钟，取后2次中收缩压较低的测量结果。若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊。既往有高血压史，目前仍在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。糖尿病      依据《国家基层糖尿病防治管理指南》，具有典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降)且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹(至少8h没有进食热量)静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量实验(OGTT)2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，即可确诊。无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认。急性感染、创伤或其他应激情况下出现暂时性血糖升高，须在应激消除后复查，重新评定糖代谢状态。五、异地就医备案流程异地就医  备案为自己备案  1、微信小程序搜索国家异地就医备案  2、点击异地就医备案申请  3、选择备案信息   4、提交备案告知书  5、填写备案信息（注意：自助开通日期应选择住院前一天）---结束日期自动生成---点击个人承诺书（自动生成）----提交备案           支付宝开通---卡包---证件---医保电子凭证（需要提前开通）---异地就医备案  1、点击异地就医备案申请  2、选择备案信息  3、提交备案告知书  4、填写备案信息（注意：自助开通日期应选择住院前一天）---结束日期自动生成---点击个人承诺书（自动生成）----提交备案           为他人备案  1、手机应用下载国家医保服务平台APP，按照第1项操作绑定亲情账户  2、点击异地备案---异地就医备案申请---为他人备案---选择备案信息----提交备案告知书---填写备案信息（自助开通开始日期应选择住院前一天）---结束日期自动生成---点击个人承诺书（自动生成）----提交备案           自2023.4.1日起京津冀不用备案，其他跨省参保地的仍需备案。六、血费报销1、报销政策： 本人献血后临床用血时，按献血量3倍报销规定的费用；献血到达1000毫升的，终身享受用血。献血者配偶及其系亲属（父母、子女）用血时，按献血量等量报销。2、报销材料： 献血者的无偿献血证、身份证、发票原件或门诊血费发票、输血记录单（需加盖病案室章）、费用明细清单（含用血品种、用血量）。3、献血者直系亲属报销材料：用血者身份证、代办人身份证、户口本、结婚证、所在单位或村委会开具的关系证明信。（以上证件需原件及复印件）。七、其他1、先看病，后付费”(1)、患者在办理住院手续和住院治疗期间无须交纳住院押金；(2)、患者出院结算时只须向医院支付基本医疗保险报销后个人自负费用。 注：患者有医疗费用未结清或恶意拖欠住院费用的，将不再享受“先看病，后付费”的优惠政策。2、医保电子凭证绑定流程电子凭证     绑定流程为他人 1、手机应用下载《国家医保服务平台》APP2、进入页面立即注册或登录，首先填写本人信息，人脸识别激活自己的医保电子凭证。3、返回到首页点击“亲情账户”----人脸识别（注册本人）----身份证号绑定----填写家庭成员信息、上传户口本或身份证照片或社保卡----个人承诺书（自动生成）----添加账户----提示完成绑定 设置凭证密码为自己微信开通---我---服务---医疗健康---医保电子凭证---点击去激活---按流程操作即可      支付宝开通---卡包---证件---医保电子凭证---按流程操作开通即可3、开通“床旁结算”实现医保电子凭证全流程就医。患者持医保电子凭证在就诊科室直接办理诊间结算、医保登记、出院结算一站式全流程完成。  4、居民意外伤害。城乡居民意外伤害患者必须在入院6小时内以短信的方式通知保险公司：139319595605、医保不予报销情形：1、打架斗殴、刑事肇事、自伤、自残、自杀、医疗事故、酗酒、吸毒、戒烟、戒毒、二氧化碳中毒等；2、交通肇事、第三方责任人以及有第三方责任的交通事故导致的意外伤害；3、酒后驾驶、无证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车发生的意外；4、意外伤害需调查核实报销的；5、未参加基本医疗保险的；6、医疗保险规定的其他情形。